管理入院11日目。
マクドナルド手術・シロッカー手術を受けるにあたって、担当医師から子宮頸管縫縮術に関する説明を受けることになりました。
事前に手術前検査を終え、10:35には大部屋に戻り、ちょうどそのタイミングで先生のお話を伺えることになりました。
まずは主人と一緒に、手術のリスク、内容、行われる時期、方法や、輸血に関する説明を聞いてから、同意書にサイン_φ(･_･
医師による子宮頸管無力症やマクドナルド手術・シロッカー手術の違いなどの説明から始まり、最後は気になっていた手術後の経過について中心に質問をしました。
子宮頚管縫縮手術の種類
子宮頚管縫縮術とは？
子宮頚管縫縮術とは、子宮頸管を糸で結ぶことによって、物理的に早産の危険を減らす手術のことです。
一般的なのは、Shirodkar(シロッカー)手術とMcDonald(マクドナルド)手術になります。
シロッカー手術
膣粘膜に切開を加えて縫合糸を通し、出来るだけ内子宮口に近いところで子宮頚管を縫縮。
マクドナルド手術
膣粘膜に切開を加えることなく、子宮頚管を縫縮。（シロッカー手術に比べると縫縮位置が外子宮口に近い）
シロッカー手術・マクドナルド手術を行う時期
子宮頚管縫縮術の目的には、予防的子宮頚管縫縮術と治療的子宮頚管縫縮術があります。
予防的子宮頚管縫縮術
子宮頸管の開大・短縮を予防する目的で行う。
妊娠初期では流産の危険があるため、妊娠12週以降の妊娠13～16週で行われることが多い。
治療的子宮頚管縫縮術
子宮頸管の開大・短縮を治療する目的で行う。
子宮頚管無力症と診断された時が手術時期になり、一般的には妊娠27週頃までが手術時期。
目的が異なるので、いつまでに・どの時期に行えば「確実に大丈夫」というものではなく、手術をすれば完全に安心できるというものでもないようです。
シロッカー手術とマクドナルド手術のどちらがいいのか？
様々の意見があるようで、手術の優劣についてはまだ答えが出ていないようです。
ただ一般的な基準として、予防的子宮頚管縫縮術でも治療的子宮頚管縫縮術でも、原則としてシロッカー手術を選択し、シロッカー手術が不可能な場合にマクドナルド手術を選択するようです。
私の場合は特に説明もなく、手術中に様子を見て判断すると言われていました。
マクドナルド手術が優先に選ばれるケースはどんな時か？
マクドナルド手術が優先に選ばれるのは、胎胞形成・脱出例において治療的子宮頚管縫縮術を行う場合など。
シロッカー手術では、膣粘膜に切開を加える際に、子宮に刺激を与えることで、破水のリスクが高くなるので避けるのだそうです。
結果として私はマクドナルド手術になったのですが、私はすでに子宮頸管無力症で子宮頸管がとても短くなっているうえに、ハイリスク出産（初産・高齢・多胎）のために、シロッカー手術ではなく、より身体に傷がつかない方法を選んだのかもしれません。
マクドナルド手術・シロッカー手術についてはこちらもどうぞ！
シロッカー手術・マクドナルド手術の経過について聞いてみた
シロッカー手術とマクドナルド手術の抜糸の時期について
- 妊娠36～37週で抜糸して解除することが多い。
- 帝王切開の場合には妊娠36～37週で解除せず、帝王切開時に同時に行うことが多い。
- 前期破水がおこった場合や子宮内感染がみられる場合には、週数問わず直ちに解除する。
シロッカー手術とマクドナルド手術の処置について
- 断食してからの食事なので、慣らし食から。
- シャワーは数日入れない。
- 毎日の膣洗浄と点滴は必須。
- 術後は必ず張りは出るので、安静に過ごす。
- 経過を見ながら随時判断。
シロッカー手術とマクドナルド手術後どれくらいで退院できるか
- 単胎であれば1週間弱。
- 双子だと長くて2週間。
シロッカー手術とマクドナルド手術の退院後の生活は？
- 日常生活は問題ない。
- 張った時は休息を。
- お風呂も問題なし。
退院できない場合はある？
- 子宮近くの手術で、その刺激が張りを誘発する場合がある。
- しばらく経過を見ても改善がなければ、そのまま管理入院続行となる。
- 入院続行になるケースの割合は少ない。
- まれに不安だから残りたいという患者の意思を尊重して、しばらく管理入院を続けることも。
退院して悪化することは？
- 多くは普通の生活に戻れるが、もちろん可能性はある。
- 退院の判断には、入院中に減薬や行動範囲を広げるなど段階を経て、病院外で生活しても問題ない状態になって初めて出るもの。
- 危険な兆候があれば、そもそも退院できない。
退院後の通院頻度は？
- 基本的に2週間に一度。
- 頸管が短くなったなどの症状があれば、1週間に一度。
- ただし気になることがあれば、すぐに来院してくれて問題ない。
シロッカー手術とマクドナルド手術の後に気をつける点は？
- 週数が進むにつれ、結んだ部分を押しのけて子宮が降りてくることも。
- その際は肉を削りながら降りてくるので、出血が伴う場合が多い。気づいたら直ぐに受診を。
- 結び口は外れないので、必然的に押し出されていく形だが、少しずつなので痛みは感じない場合がほとんど。
張りの感覚がなく不安
- 無力症であったので仕方ない。
- 週数が進めば生理的な張りは出てくるので、感覚はわかるようになる。
- 術後の張りで感じを掴むと良い｡
マクドナルド手術・シロッカー手術の費用についてはこちら。
早産は母親のせい？
今日はドクターチームのひとり、さわやかイケメン先生（仮）でしたが、たくさんの質問も嫌な顔ひとつせず答えてくれました。
不安な気持ちを察したのかにっこり笑って、
その後の生活を必要以上に怖がらなくて大丈夫ですよ。
特に印象深かったのは、イケメン先生のこんな言葉でした。
どんなに気を付けていても、医師でも予測できないような例外・予想外のことが起こるのが、お産ですから。
…とっても救われた想いです（ ; ; ）
切迫流産や切迫早産の診断を受けたママの気持ち
何かあったら自分のせい、とママになったら誰でも思うのではないでしょうか？
ゼロから生まれた生命の責任が重くのしかかり、今回のようなトラブルに見舞われた時、誰よりも自分を責めます。
そのストレスは半端無いです(/ _ ; )
妊婦検診で「順調です」としか言われていなかったら？
きっと今のように涙に明け暮れる日々もなく、赤ちゃんのことを切ない気持ちで想うこともなく、幸せなマタニティ生活を送れていたと思います。
あの時の行動が良くなかったのだろうか。。。
毎日そんな思いを胸に、病院のベットで一人過ごしているのです。
退院できるかもしれない喜びより、何か起きた時の不安の方がずっと大きかった入院生活。
初めてのICは「入院していれば、すぐにでも赤ちゃんを助けてくれる頼れる先生がいるんだ！」という安心感をもらえた時間となりました。
シロッカー手術・マクドナルド手術の手術前後についてはこちら。
まとめ
- シロッカー手術は内子宮口（奥）寄りに糸が留まるが、子宮収縮を起こすリスクが上がる
- マクドナルド手術は外子宮口（手前）寄りに糸が留まるが、胎胞形成・脱出例でも破水のリスクを抑えられる
- 手術の優劣や時期は、各個人の症状によって異なるので、医師の判断を信じるべし！
というおはなしでした。
初めての妊娠で思わぬトラブルに見舞われ、あっという間に管理入院生活に放り込まれました。
毎日の膣内エコーに膣洗浄・膣内の錠剤投与などの慣れない管理入院生活に耐え、子宮頸管長の増減に一喜一憂して過ごした11日間。
初めての手術ということもあって、だいぶ緊張していましたが、担当医師ときちんと質疑応答をすることで、ずいぶん緊張がほぐれました。
もちろん不安な気持ちは消せませんが、きっと何とかなる！ と前向きになれた日になりました。
